Minahasa. Bunaken.co.id.- Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kemarin bertempat di salah satu Hotel mengadakan diskusi bersama Kejaksaan Negeri Tondano.

Diskusi yang mengangkat topik Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan, diikuti oleh stakeholder terkait seperti dari unsur pemerintah yakni pihak rumah sakit pemerintah dan swasta, puskesmas, serta pemberi pelayanan kesehatan yang ada di wilayah Kabupaten Minahasa.

Olivia Pangemanan. SH. MH sebagai Kasie Datun Kejari Tondano dalam pemaparannya mengatakan, kecurangan (fraud) adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program Jaminan Kesehatan dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional melalui perbuatan curang yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Dijelaskannya, kecurangan tersebut biasanya dilakukan oleh, peserta, BPJS Kesehatan, fasilitas kesehatan atau si pemberi layanan kesehatan, penyedia obat dan alat kesehatan serta pemangku kepentingan lainnya.

Menurut Olivia Fraud oleh fasiilitas kesehatan antara lain, memanipulasi diagnosis atau tindakan, penjiplakan klaim dari pasien lain, klaim palsu (phantom billing), penggelumbungan tagihan obat atau alat kesehatan, pemecahan episode pelayanan sesuai dengan indikasi medis tetapi tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, pemecahan episode pelayanan yang tidak sesuai dengan indikasi medis, rujukan semu dan tagihan atau klaim berulang.

“Untuk Fraud pemberi pelayanan kesehatan di FKRTL, yakni memperpanjang lama perawatan, memanipulasi kelas perawatan, menagihkan tindakan yang tidak dilakukan, melakukan tindakan pengobatan yang tidak sesuai dengan indikasi medis, administrasi yang berulang, menarik biaya dari peserta tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, memberi atau menerima suap atau imbalan terkait dengan jaminan kesehatan, memalsukan surat izin praktek tenaga kesehatan dan surat izin operasional fasilitas kesehatan,”urai Olivia Pangemanan. SH. MH.

Olivia juga menjelaskan beberapa kasus yang pernah terjadi di beberapa daerah yang sempat diberitakan dalam media online dimana ada Rumah Sakit yang mengklaim kepada BPJS padahal klaim Bodong.

Sebelum mengakhiri pemaparannya dan foto bersama seluruh peserta, Olivia menyampaikan bahwa untuk BPJS Cabang Tondano, sering duduk bersama dengan pihaknya agar tidak terjadi Fraud.(Sonny)